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届出書・様式

令和元年8月8日更新
消防へ提出する申請書・届出書をMicrosoft Office Wordファイル又はPDFでダウンロードすることが出来ます。
※届出書類は原則2部提出してください
※郵送で書類を提出する場合、副本を返送するため、切手・宛名を記入した返信用封筒を同封して頂くようお願い致します
 
 
防火管理関係
番号 内容
1 docx 防火防災管理者選任(解任)届出書 (docx 24.9KB)
pdf 防火防災管理者選任(解任)届出書 (pdf 130.7KB)
pdf 防火防災管理者選任(解任)届出書 解説 (pdf 164.3KB)
2 docx 消防計画作成(変更)届出書 (docx 22.3KB)
pdf 消防計画作成(変更)届出書 (pdf 75.4KB)
2-2 docx 消防計画作成例(ひな形) (docx 24.3KB)
pdf 消防計画作成例(ひな形) (pdf 154.4KB)
pdf 消防計画作成例 解説 (pdf 265.2KB)
3 docx 消防訓練実施計画報告書 (docx 17.3KB)
pdf 消防訓練実施計画報告書 (pdf 71.5KB)
pdf 消防訓練実施計画報告書 解説 (pdf 86.6KB)
4 docx 消防訓練実施結果報告書 (docx 18.0KB)
pdf 消防訓練実施結果報告書 (pdf 102.3KB)
消防用設備関係
番号 内容
1 docx 工事整備対象設備等着工届出書 (docx 19.1KB)
pdf 工事整備対象設備等着工届出書 (pdf 91.1KB)
2 docx 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書 (docx 20.5KB)
pdf 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書 (pdf 85.1KB)
3-1 doc 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書 (doc 39.0KB)
pdf 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書 (pdf 87.7KB)
3-2 doc 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果総括表 (doc 80.5KB)
pdf 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果総括表 (pdf 144.1KB)
3-3 doc 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検者一覧表 (doc 49.5KB)
pdf 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検者一覧表 (pdf 95.7KB)
岩内・寿都地方消防組合 火災予防条例関係
番号 内容 解説
1 docx 防火対象物使用開始届出書 (docx 20.9KB)
pdf 防火対象物使用開始届出書 (pdf 158.3KB)
消防法施行令別表第1に掲げられている1項~18項の防火対象物をそれぞれの用途に使用しようとする者は、使用開始日の日の7日間までにその旨を消防長等に届け出てください。
※用途変更も含む
2 docx 炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房設備・火花を生ずる設備・放電加工機 設置届出書 (docx 21.4KB)
pdf 炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房設備・火花を生ずる設備・放電加工機 設置届出書 (pdf 127.8KB)
左記の火を使用する設備又はその使用に際し、火災の発生の恐れのある設備を設置しようとする者は、予めその旨を消防長等に届け出てください。
※位置又は構造を変更も含む
3 docx 燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備 設置届出書 (docx 20.2KB)
pdf 燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備 設置届出書 (pdf 122.2KB)
4 docx 火災とまぎらわしい煙又は火災を発するおそれのある行為の届出書 (docx 17.5KB)
pdf 火災とまぎらわしい煙又は火災を発するおそれのある行為の届出書 (pdf 81.9KB)
左記の行為を行おうとする者は、その旨を消防長等に届け出てください。
例)野焼き、焚き火、どんど焼き、キャンプファイヤーなど
5 docx 煙火 打上げ・仕掛け 届出書 (docx 17.7KB)
pdf 煙火 打上げ・仕掛け 届出書 (pdf 87.6KB)
煙火の打上げ・仕掛けをしようとする場合は、消火準備の概要その他参考事項を記入し、その旨を消防長等に届け出てください。
また、打上げ・仕掛けを行う場所の略図も共に提出してください。
※がん具煙火を除く
6 docx 道路工事届出書 (docx 17.2KB)
pdf 道路工事届出書 (pdf 76.1KB)
片側交互通行や通行止めなど、消防隊の通行やその他消火活動に支障を及ぼすおそれのある道路工事をしようとする者は、その旨を消防長等に届け出てください。
また、緊急時の連絡先及び担当者名を記した書類も共に提出してください。
 
7-1 docx 少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い 届出書 (docx 19.5KB)
pdf 少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い 届出書 (pdf 114.5KB)
消防法第9条の4の規定に基づき危険物の規制に関する政令(昭和34年政令第306号)定める数量(以下「指定数量」という。)未満の危険物の貯蔵及取扱いをしようとする場合、届出書の提出が必要になります。
※それらを廃止する場合も含む
7-2 docx 少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い 廃止届出書 (docx 19.4KB)
pdf 少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い 廃止届出書 (pdf 114.2KB)
8 docx 露店等の開設届出書 (docx 20.6KB)
pdf 露店等の開設届出書 (pdf 87.3KB)
pdf 露店等の開設届出書 略図 (pdf 47.8KB)
不特定多数の者が来場する催し物で、火気器具等(発電機・ストーブ・コンロ・木炭など)を使用する際にその旨を消防長等に届け出てください。
また、添付書類の会場略図に、消火器の設置場所を示してください。
9 docx 催物開催届出書 (docx 19.7KB)
pdf 催物開催届出書 (pdf 95.4KB)
pdf 催物開催届出書 例 (pdf 115.2KB)
不特定多数の者が来場する催し物を開催しようする者は、必要添付書類及び、防火管理体制を記した書類と共にその旨を消防長等に届け出てください。
10 docx 水道 断水・減水 届出書 (docx 19.2KB)
pdf 水道 断水・減水 届出書 (pdf 78.1KB)
水道の断水及び減水を行おうとする者は、その旨を消防長等に届け出てください。
11 docx 危険物製造所等 休止・再開 届出書 (docx 19.1KB)
pdf 危険物製造所等 休止・再開 届出書 (pdf 77.7KB)
12 docx 危険物施設等軽微な変更届出書 (docx 18.9KB)
pdf 危険物施設等軽微な変更届出書 (pdf 74.2KB)
13 docx 危険物製造所等災害発生届出書(運搬車両) (docx 18.9KB)
pdf 危険物製造所等災害発生届出書(運搬車両) (pdf 76.0KB)
14 docx 危険物仮貯蔵・仮取扱申請書 (docx 19.9KB)
pdf 危険物仮貯蔵・仮取扱申請書 (pdf 93.1KB)
15 docx 標記に関する別表及び付図 (docx 172.1KB)
pdf 標記に関する別表及び付図 (pdf 312.6KB)
危険物関係
番号 内容
1 docx 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 (docx 21.3KB)
pdf 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 (pdf 105.0KB)
2 docx 危険物製造所・貯蔵所・取扱所設置許可申請書 (docx 21.5KB)
pdf 危険物製造所・貯蔵所・取扱所設置許可申請書 (pdf 103.9KB)
3 docx 危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査申請書 (docx 20.7KB)
pdf 危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査申請書 (pdf 87.4KB)
4 docx 危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査前検査申請書 (docx 20.7KB)
pdf 危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査前検査申請書 (pdf 114.7KB)
5 docx 危険物製造所・貯蔵所・取扱所譲渡引渡届出書 (docx 21.2KB)
pdf 危険物製造所・貯蔵所・取扱所譲渡引渡届出書 (pdf 98.6KB)
6 docx 危険物製造所・貯蔵所・取扱所廃止届出書 (docx 20.9KB)
pdf 危険物製造所・貯蔵所・取扱所廃止届出書 (pdf 91.3KB)
7 docx 危険物保安監督者選任・解任届出書 (docx 20.8KB)
pdf 危険物保安監督者選任・解任届出書 (pdf 83.0KB)
8 docx 予防規程制定・変更認可申請書 (docx 18.5KB)
pdf 予防規程制定・変更認可申請書 (pdf 264.4KB)

その他
内容
消防法施行令別表第1
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お問い合わせ

消防
岩内・寿都地方消防組合消防署神恵内支署
電話0135-76-5011(代)内線235

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